S4894 Gedde-Dahl TW. Er samfunnspsykiatri så viktig? Nei, nei ikke enda en spesialitet! Korrespondanse. Tidsskr Nor Lægeforen 30/6 1998, 118(17):2681-2.

Da jeg så overskriften i nr 12 om at "Vi trenger en spesialitet i samfunns- og allmennpsykiatri" (1) tenkte jeg at hva i all verden, det gjør vi jo ikke - sånn generelt i alle fall. Bivirkningene av spesialisering har jo både innen medisinen og i andre fag vært kraftig påtalt (2, 3). På den annen side: om vi kanskje ikke trenger spesialister trenger vi i alle fall spesialkunnskap.

Da jeg så begynte å lese så viste likevel argumentene seg å holde. De førte til bevisstgjøring av tre forhold som indirekte illustrerer hvor stor vekt man bør legge på forslaget: (A) En stor del av de offentlige utgifter forbundet med sykdom er knyttet til tilfeller som helt eller delvis er psykiatriske eller er psykososialt betinget. (B) Minst 80 % av grunnlaget for sykdomsdiagnosene ligger i anamnesen. (C) Nær 100 % av diagnosene har psykososiale konsekvenser.

Hva man bør ta størst hensyn til når man planlegger utviklingstiltak er det ulike meninger om. Derfor kunne de forhold som omtales av Sørensen og medarbeidere trolig med fordel vektlegges med hjelp av Participatory Learning and Action (PLA) (4). Denne metodikken er erfaringsbasert og i slekt med problembasert læring. PLA setter etikk, ulike kommunikasjonsteknikker og effektivitet i sammenheng. Valget av både utfordringer og løsninger overlates til dem det angår: brukere og partnere. Initialt er den største vansken at det ikke nytter stort å lese, man må delta praktisk for å kunne forstå hva metodikken kan føre til. Siden det er så få som vet om PLA og så mange som er skjematisk "resultatorientert" er det dessverre ennå få som har skaffet seg startgrunnlag for å kunne bruke denne prosessmetodikken.

PLA kan gi overraskende innsikt i våre egne subkulturer og oppmuntrende oppdagelser av brukernes ressurser. Utviklet for å tjene samspillet mellom eksperter og brukere har PLA fått tak i så grunnleggende prinsipper at tilnærmingen viser seg også å kunne fungere utmerket i kommunikasjonen i og mellom ulike faggrupper. En utvikling av forslaget til Sørensen og medarbeidere bør skje i grupper der prosessen støttes av PLA-kyndige tilretteleggere. Dette bør gjøres i samspill med en omfattende dialog i media. Alle berørte parter bør inkluderes (2). Tidsskriftet og Sosial- og helsedepartementet kunne yte nødvendig koordinerende hjelp.

Oslo Truls W. Gedde-Dahl

1. Sørensen T, Sandanger I, Gilbert SK. Vi trenger en spesialitet i samfunns- og allmennpsykiatri. Tidsskr Nor Lægeforen 1998;118:1896-9.

2. Fugelli P. Folkehelse - folkets helse? Foredrag Skjervheim-seminaret 1997. Tidsskr Nor Lægeforen 1998;118:1421-5.

3. Chambers R. Challenging the professions. Frontiers for rural development. IT Publications Ltd. 1993.

4. Fondet for Lokale helseforsøk, Web-sider om PLA: http://home.sol.no/~twgdahl/INDEX.html